孟祥凯医生的科普号

子宫颈癌作为中国目前女性生殖道恶性肿瘤里，发病率最高的妇科恶性肿瘤，全年国内的新发病人数约有11万，其中死亡率接近50%。而整个全球每年的新发病人数接近60万，我们国家就占到了近20%，这个发病人数甚至超过了有些国家的人口。 ????我国是世界上宫颈癌负担最大的国家，且年轻患者发病率明显增加，宫颈癌前病变及早期宫颈癌预后良好，而晚期复发宫颈癌5年生存率低于20%，严重威胁妇女健康。而且，绝大多数子宫颈癌因高危型HPV病毒持续感染所致，子宫颈癌病因明确，是目前唯一可以预防甚至消除的恶性肿瘤。而有效措施就是适龄女性尽早接种宫颈癌疫苗、开展规范化的宫颈癌筛查及及早发现治疗子宫颈癌前病变和早期子宫颈癌。 关于宫颈癌疫苗注射与宫颈癌筛查的小贴士： 1、目前国内宫颈癌疫苗有三种分别为2价、4价、9价。其中2价和4价疫苗在预防宫颈癌的效果是相同的，大概是有70%，这两种疫苗都包含HPV16和HPV18这种最能引发宫颈癌的元凶，而4价疫苗中多了HPV6和HPV11，这两个病毒主要是预防和性传播相关的疾病。所以从“防癌”的角度讲，2价和4价的效果是一样。9-45岁人群均可接种，越早接种预防效率越高。 2、9价疫苗，除了包含HPV16和HPV18这两个高危型病毒以外，它还包含了HPV31 HPV33?HPV45?HPV52 HPV58这五种病毒，所以9价疫苗预防宫颈癌的力度可以高达92%。16-26岁接种，专家建议发生在性生活之前接种最好。 3、还要强调！即使接种了宫颈癌疫苗，也要定期随诊筛查，早期发现其他高危型HPV持续感染引发的宫颈癌和少数与HPV感染无关的宫颈癌，才能真正的消除宫颈癌对广大女性的威胁！

沈悦 孟祥凯 中国医科大学附属第一医院 子宫颈癌仍是目前严重威胁我国女性健康的重大疾病之一。虽然我国一直重视女性两癌筛查，并为此付出巨大努力，但近年来，从全球来看，子宫颈癌的发病率和病死率仍逐年增加，且发病人群亦趋于年轻化。子宫颈癌是全球女性第4大常见癌症，也是发展中国家女性癌症死亡的主要原因之一，是我国女性生殖道第一大恶性肿瘤。子宫颈癌固然可怕，但子宫颈癌也是目前唯一了解其致病原因的恶性肿瘤，已有研究证明，70%以上的子宫颈癌与高危型人乳头瘤病毒（hrHPV）感染有关。HPV疫苗自2006年问世，使子宫颈癌可以预防，并且现有的三种疫苗均已在中国上市。使子宫颈癌成为第一个可防、可治恶性肿瘤。2020年世界卫生组织（WHO）向全球发布《加速消除宫颈癌全球战略》，提出“2030年”和“2050年”两大目标，全球消除子宫颈癌，首次承诺消除一种癌症。要“消除”宫颈癌，需要我们做好完整的三级预防，牢牢的筑起三道防线。 1、 什么是宫颈癌的三级预防？ 一级预防属于病因预防，就是在疾病尚未发生是针对致病因素采取措施。目前宫颈癌是唯一一个可以通过疫苗来预防的癌症，除了调整生活行为方式以外，接种HPV疫苗可以使多数女性远离宫颈病变级宫颈癌。 二级预防：宫颈癌筛查，目前主要有HPV检查、TCT检查、阴道镜检查及活检等等。 三级预防：宫颈病变的规范化治疗 接下来我们主要与大家分享的就是我们的第一道防线——HPV疫苗及接种。 2、 什么是HPV疫苗？ HPV疫苗可以保护接种者避免通过性传播或其他途径传播感染人乳头瘤病毒（HPV），可以有效的预防及降低人体患上宫颈癌的概率。 3、 HPV疫苗使用的理想人群？ 世界卫生组织WHO推荐13-15岁未发生性行为的女孩作为主要目标人群；16-45岁为次要目标人群。美国妇产科医师协会ACOG推荐接种年龄为9-26岁。日本三大权威机构推荐日本女性直到45岁都可以接种HPV疫苗。 4、 有过性生活之后可以打吗？有HPV感染可以打吗？ 接种HPV疫苗的最佳时机是没有性生活之前。但已经有性生活的女性接种HPV也是有价值的。 对于没有HPV感染的女性，接种疫苗后可以避免所接种HPV亚型的感染。 对于曾感染过HPV的女性，能减少再度感染HPV病毒的风险。 5、 HPV疫苗的类型及适用人群 目前，市面上的HPV疫苗可分为三种：二价、四价、九价。不同效价的疫苗的适用人群、针对HPV型别、接种时间及预防疾病并不相同。我们为大家总结了小表格，大家可以根据自身情况选择适合自己的类型。 疫苗 适用人群 针对HPV型别 接种时间 预防疾病 二价 9-45岁女性 16、18 0、1、6月 70%宫颈癌 四价 20-45岁女性 16、18、11、6 0、2、6月 70%宫颈癌 90%尖锐湿疣 九价 16-26岁女性 16、18、11、6、31、33、45、52、58 0、2、6月 90%宫颈癌 90%尖锐湿疣 6、 接种疫苗后的不良反应有哪些呢？ 和所有的疫苗一样，HPV疫苗接种后也有一定的不良反应。其中绝大多数为不严重的副反应，如接种部位疼痛、肿胀、发热、头晕、乏力、恶心等，一般几小时或几天内即自行消失。与疫苗可能相关的严重不良反应事件十分罕见。 7、 接种疫苗的注意事项 1??接种前无需检测体内有无HPV感染。HPV阳性或有宫颈病变者也可接种。 2??接种HPV疫苗不能代替宫颈癌筛查。大家接种HPV疫苗之后千万不要掉以轻心，还是要定期去做宫颈癌筛查！！！ 3??不建议与其他疫苗同时接种。 8、 沈阳市接种疫苗地点及联系方式 我们为大家汇总了沈阳市主要的接种疫苗的地点和联系方式供大家参考。 名称地点电话如下： 沈阳市铁西区疾控家园成人疫苗接种门诊 沈阳市铁西区北滑翔路21号5门 024-31069496 沈阳预防医学会免疫诊所 沈阳市和平区和平南大街72甲4号 024-23392215 辽宁省金秋医院 沈阳市沈河区小南街317号 024-62784362 沈阳国际旅行卫生保健中心健康评估与管理综合门诊部 沈阳市沈河区大南街433号 024-24192727 皇姑区中心医院 沈阳市皇姑区昆山中路169号 024-31857820 沈阳市浑南新区东湖社区卫生服务中心 沈阳市浑南新区富民南街29号 024-23822858 总之，当前全世界都已投入到“WHO全球消除宫颈癌战略”伟大行动中。要保证这一伟大宏愿的实现，首先要控制“减少发病率、现患率、死亡率到当地可以接受的水平”；其次要消除“该疾病在特定的地区发病率减少到零；特殊病原体（HPV）引起的感染降低到零；使其达到明确和一致同意的不再成为主要公共卫生问题的考核指标（例如：

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【如何咨询看病】 经常有人在微信或者短信里发个化验单或者检查结果，让医生找个人看看。由于信息不全面，医生需要反反复复问好几遍，才能获得疾病全面信息。医生诊断疾病，需要根据症状，检查和化验结果，否则你简

近日，我院浑南院区妇科病区成功完成一例腹腔镜下残端子宫颈癌根治术。 患者54岁，23年前因“子宫肌瘤”外院行子宫次全切除术，本次因阴道流血就诊，临床诊断为残端子宫颈鳞癌IB2期颈管内生型（2018年FIGO分期）。妇科副主任孟祥凯率领医护人员经过细致全面的术前检查和麻醉科、手术室及综合内科等相关科室的详细评估，在医务部的协调下，在麻醉科和手术室的鼎力合作下，顺利完成腹腔镜下残端子宫颈癌根治术（免举宫器及阴道套扎法残端子宫颈广泛性切除及盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除术）。患者术后恢复良好，36小时内“排气”，七天顺利出院。这标志着我院妇科腹腔镜技术又上新台阶，进入了国内先进水平行列。 残端子宫颈癌是指子宫次全切除术后残留的子宫颈发生癌变，为子宫颈癌的一种特殊类型。因子宫体部切除，盆腔正常解剖结构改变和前次手术可能造成的并发症如粘连、术后组织纤维化及瘢痕形成等，增加了残端子宫颈癌手术治疗难度，且易导致新的手术并发症（如输尿管、膀胱及盆腔大血管手术损伤）的发生。因此临床上对于此类患者通常选择开腹手术或腔内加体外综合放疗。切口大，恢复慢，极大地降低了患者的生活质量。 浑南院区妇科病区为患者实施“腹腔镜下残端子宫颈癌根治术”，即广泛性残端子宫颈切除、双侧卵巢输卵管切除、盆腔粘连松解及盆腔和低位腹主动脉旁淋巴结清扫术。手术采用腹腔镜下残端子宫颈缝线结扎提拉线结这一免举宫器法暴露术野，阴道套扎法离断阴道，严格遵循无瘤原则，避免了传统腹腔镜宫颈癌手术需放置举宫器及常规切开阴道易致肿瘤播散的可能风险，患者损伤小、恢复快，大大减轻了术后切口疼痛，提高了患者满意度，这也是加速康复外科（ERAS)理念在妇科疾病治疗中的体现的。浑南院区妇科病区将继续追踪患者术后全程康复及随访过程，为探索残端子宫颈癌根治术的最佳手术治疗方案提供更多的选择。 供稿：妇科 庞晓燕 图片提供：妇科 编辑：宣传工作部 宋田

转自《中国医大一院》微信公众号 https://mp.weixin.qq.com/s/LAdWnFwWBJujA7iLSbRlBw